马华公会把医院当快餐厅

放只猴子去管理马来西亚卫生部， 都比放个马华公会的部长去做好。 至少猴子不会把医院当快餐厅， 来个即時評估。

廖中萊：效仿警察局 衛生部推行即時評估

（布城7日訊）衛生部長拿督斯里廖中萊指出，該部將效仿警察局，推行即時表現監督措施，評估醫院員工及該部官員的服務表現。

别以为这是新鲜事， 马华公会常常玩这种把戏， 把快餐的思维代入医疗服务里头，来表演什么卫生部长有做事的把戏。 之前蔡CD 在性丑闻没爆发还是卫生部长的时候，也是玩出差不多的『医院看病挂号加速活动』，把加快看病速度和效率挂钩， 也只有把医院医务所当成快餐厅的马华部长想的出来。

医疗服务评估的问题，在Levitt & Dubner 的FreakEconnomics 书里头（第2 章 - 为何自杀炸弹袭击者应该买人寿保险）,就指出医疗信息收集的速度和诊断的时间的联系。 一位医生在急救中心(ER Emergency Room)的的工作， 大部分都耗费在取的正确信息来确诊断病人。 而用医疗报告单和看诊速度来评估医生的效率和好坏的制度，就是把病人推入火抗。

用蔡CD 和廖中萊的方法， 为了『减少病人等待看诊的时间』 ， 轮班的护士和医生，大可以把病人快速在各个专科部门踢来踢去。 比如说 10 分钟内无法得到足够的信息下诊断， 就快速把病人推去另一个部门去评估。反正照蔡CD 和廖中萊 这等『官大学问大』的部长， 医院医生的看诊速度加快了。

除了所谓的时间效率外， 关于即时评估医生表现的问题更大。

Freakeconomics :
由于种种的原因， 评估医生效率是项非常技巧性的事务。

首先面对的问题，就是选择性的偏差 ：病人并非是随便分配。 两位心内科医生，就会有不同的类型的病人。医术比较高明的那位医生，反而可能拥有更多的病人死亡人数。

为什么？当大部分心血管病症严重的病人寻找那医术最好的心内科医生， 就算那医生的医术多么好，病症严重的病人的死亡率，肯定比轻微症状病人高。

所以只从病人诊断的角度来评估医生的表现和效率，是误导性的指标。 这就是医生的医疗报告单(report card) 表现出来的功能 ：看起来客观，当使用起来，就会引起不少后遗症。　

当一位医生知道他的级别表现，和诊断病人的表现有关， 他大可以玩弄手段去筛选病人，把高风险的病人推掉，避免减低他的“评估分数” 。 事实上，研究报告指出， 医疗报告单（report card) 对病人带来更大的伤害，因为乖张的制度在鼓励医生去那么做。

而评估医生的技术也是非常技巧性的问题 ：医生决定的效果，在病人疗程后，通常不会被评估。

当一位医生在读乳房X线照片（mammogram）的时候，无法一眼就看出那是否是乳癌。她可能在事后一星期发觉，如果病人去做切片检查的话。 要不然，没发现那问题的医生，可能永远都不知道病人会癌发而死。
另一方面， 就算医生做了正确的诊断，发现严重的疾病，但是医生也无法确定那病人是否遵照医生的指示 ：病人有准时服药吗？病人遵照而改变饮食吗？病人是否还是把整袋的炸猪皮当做小菜吃？ （原文 ： Did he stop scarfing down entire bags　of pork rinds?）

(ccc 沁纯现在应该明白，为何那些无耻医生的偷懒，反而可以拿高薪无忧)

为何我要费时指出这问题？ 只因为我也将会是马来西亚公共医疗的使用者。

我们都希望好医生会得到奖励，但我们更要小心坏制度。 当坏制度把好医生驱逐，而大家不发言的话， 总有一天，你我会成为坏制度的受害者。

要增加医疗信息流通来减低诊断时间，Freakeconomics 里头，就触及了Washington Hospital Central 真正的改革方案。带来改革的不是官僚， 而是 Craig Feied 医生， 当时在医院的无名小卒医生。 由于他的电脑技术知识背景， 他申请电脑，主导整个医疗信息收集系统 Azyxxi的工程 ，来解决各急救中心(ER )的信息问题。一开始，各部门都对 Craig Feied的电脑系统讪笑，当他们一开始使用那系统，就变成离不开那系统。

在2006 年， 微软(Microsoft) 买下了整个系统版权， 更名为Microsoft Amalga

在马来西亚 ， 淡马鲁(Termerloh )Sultan Haji Ahmad Shah 医院，在2009 年说要使用这系统。至于跟进下文如何，没有人知道如何。然后马来西亚的医院快餐厅部长，又来翻抄公共医院效率的课题了。

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肯定有不少医生在部落格里头骂了。

不过马来西亚Boleh, 媒体肯定不会发出不同的声音。 搞不好， 那些无耻的主流媒体，还把这些狗官的看法当金科玉律。

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如果买不到Super Freakeconomics, 大家可以上网谷歌"超级魔鬼经济学"。